Pode ser que você já conheça a diferença entre plano de saúde contributário – aquele no qual o funcionário contribui com um percentual fixo do seu salário mensalmente – e plano de saúde co participativo – aquele no qual a contribuição do funcionário é variável de acordo com a utilização, além de uma pequena taxa para a manutenção mensal do benefício.
O que muitas empresas desconhecem é o grande risco atrelado a esse benefício. Ex-funcionários têm o direito de manter o plano nas mesmas condições e o benefício pode se tornar vitalício. Veja a informação constante no portal da Agência Nacional de Saúde – ANS:
A empresa empregadora é obrigada a manter o aposentado ou o ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa no plano enquanto o benefício for ofertado para os empregados ativos, desde que o aposentado ou o ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa, tenha contribuído para o custeio do seu plano privado de saúde e que o mesmo não seja admitido em novo emprego.
A decisão do aposentado ou o ex-empregado demitido sem justa causa de se manter no plano deve ser informada à empresa empregadora no prazo máximo de 30 dias contados a partir da comunicação do empregador sobre o direito de manutenção do gozo do benefício.”
Toda a sinistralidade gera impacto na conta da empresa. Um movimento comum entre os funcionários, quando são comunicados que algum hospital ou médico deixará de integrar a cobertura de atendimento do plano, é o agendamento de consultas de rotina que não estavam previstas. Quanto mais uso e maiores as despesas, maior será o impacto percentual no reajuste anual do plano para a empresa. Exemplo: Um funcionário tem um filho como dependente. Ele fez uma cirurgia pelo plano e passou 10 dias internado. Esse valor refletirá na renovação do plano para reajuste de todas as mensalidades, isso porque tanto as despesas de beneficiários quanto de seus dependentes têm impacto direto nas despesas que você terá em médio prazo com esse benefício.
As boas práticas no uso do plano de saúde têm efeito positivo quando falamos de plano co participativo, pois os percentuais podem ser reduzidos considerando o uso mensal individual. Dependendo do número de beneficiários, a administração dessa modalidade pode tornar-se complexa. Por isso, o ideal é fazer a gestão mensal de uso e o acompanhamento do quadro clínico dos funcionários. A Pryor Insurance oferece esse serviço aos seus clientes e, com isso, reduz as despesas financeiras decorrentes desse benefício para a sua empresa.
Uma opção vantajosa para a empresa é o seguro-saúde. O paciente escolhe o profissional ou serviço que deseja e o pagamento depois é reembolsado pela seguradora. Além da amplitude, o benefício não está ligado diretamente à empresa. Ele funciona como qualquer seguro. Quanto maior o percentual assumido pela seguradora, maior o prêmio pago ao segurado. Vamos tratar em detalhes essa modalidade em outro conteúdo, fique tranquilo!
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